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乳头溢液79例临床诊治分析

发布日期:2019-01-30 浏览次数[] 文章来源:网上收集

【关键词】  乳头溢液; 乳腺导管扩张症; 乳管内乳头状瘤

乳头溢液是乳腺疾病中最常见的症状及重要表现之一,发生率3%~8%[1],是非哺乳期妇女仅次于乳腺肿块的常见症状,可分为生理性和病理性。现将我院2002年1月至2008年12月收治的79例乳头溢液患者诊治资料报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 病 例

  本组79例患者均为非哺乳期女性,未婚3例,已婚已育76例,年龄19~82岁,中位年龄44.8岁,其中31~40岁21例,41~50岁36例,占全部病例的72.15%。病程15天~10年,平均11.3月,其中<1月1例,1~12个月者61例,1~5年者16例,5年以上者1例。本组血性溢液47例,非血性溢液32例(乳白色溢液7例,无色浆液性溢液13例,黄色浆液性溢液10例,脓性溢液1例,油脂样溢液1例)。双乳溢液2例,单乳溢液77例,其中按溢乳数目分,单孔溢液76例,双孔及多孔溢液3例。所有患者中合并肿块31例,有乳头内陷32例(40.5%),分叶状乳头13例(16.5%),局部皮肤改变11例(13.9%),伴有疼痛27例(34.2%)。

  1.2 诊断及治疗

  所有患者均根据病史、体检结合乳腺红外线扫描、钼靶摄片、溢液涂片细胞学检查、B超、乳管造影以及针吸细胞学检查作出初步诊断。5例患者经外院乳管镜检查,作出初步诊断或确诊。术前诊断生理性乳头溢液3例,乳管内乳头状瘤(病)63例,乳癌11例,乳管感染2例。除3例生理性溢液患者非手术观察随诊外,其余76例患者均行手术治疗。所有行手术患者均作术中快速病理活检。术后病理提示:59例为乳管内乳头状瘤(病)及乳腺导管扩张症(74.7%);12例为浸润性导管癌(15.2%),浆细胞性乳腺炎4例(5.06%),乳房脂肪坏死1例(1.3%)。

  60例行肿块切除及周围腺体楔形切除,12例行乳癌改良根治术,4例行切开引流术(其中2例术后因慢性瘘管形成,于术后3~6月在炎症静止期再行以病灶为中心的区域性切除)。

  2 结 果

  术后5例切口感染,1例行乳癌改良根治术术后皮瓣下积液,2例切开引流术后形成慢性瘘管后行Ⅱ期切除,其余患者均一期愈合,3例诊断为生理性溢液的患者随访至今无异常。

  3 讨 论

  3.1 乳头溢液的原因及诊断

  一般认为双乳溢液和多孔溢液与内分泌激素水平相关,而单乳或单孔溢液则患导管疾病的可能性大。引起非生理性乳头溢液的常见疾病有乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管炎、导管内癌等。有文献报告[2],对2608例乳头溢液纤维乳管镜检查发现,血性溢液中乳管内乳头状瘤(病)为90.72%,乳腺癌为4.47%;无色溢液和黄色溢液中乳腺癌占0.28%,乳管内乳头状瘤(病)占93.43%;白色溢液一般均为乳腺导管扩张症。国内相关文献也有类似结论[3]。所以,一般认为导管疾病的危险性中,血性溢液>黄色溢液>无色溢液>白色乳汁样溢液。本组资料虽然有类似结论,但发现浸润性导管癌的比例明显增多(15.2%),可能与大部分患者合并肿块有关。因此,若溢液为血性,一般是危险信号,尤其是血性溢液合并乳房肿块时,更要高度警惕乳腺癌可能。同时,本组资料发现浆细胞性乳腺炎4例,占5.1%,乳房脂肪坏死1例,占1.3%。据国内外报道[4],浆细胞性乳腺炎发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。因其病因不明,临床表现多样,与乳腺癌极易混淆,误诊率可高达56.9%~73.1%[5]。本组此类病例术前均未能明确诊断。虽然目前乳腺溢液诊断方法较多,特别是多层螺旋CT以及纤维乳管镜检查,有一定可靠性。术中快速冰冻切片病理检查应该是诊断该病、鉴别乳腺癌的最可靠依据。乳房脂肪坏死是一种少见的乳腺良性疾病,大多有外伤手术、放疗等诱因,亦有无明确诱因病例。故术前应仔细询问病史,细致体检,必要的辅助检查尤为重要,以防处理不慎以及错误实施乳癌根治手术[6]。

  3.2 乳头溢液的治疗

  除明确诊断为生理性溢液可以选择内分泌治疗观察外,手术应该是乳头溢液的首选治疗方法。当然因引起乳头溢液的病因很多,术前明确诊断对手术的选择尤为重要。目前多数医院对乳头溢液,尤其是同时又未能触及肿块者,只能借助溢液涂片细胞学检查、乳腺导管造影、B超、乳腺钼靶摄片、多层螺旋CT等检查手段进行诊断。但这些检查均有一定局限性,容易造成漏诊。近年来,随着纤维乳管镜的使用,术前诊断符合率、准确率均有明显提高。文献报道[1],纤维乳管镜(FDS)检查敏感度82%,特异性98.7%。但目前国内多数医院尚未普及该设备。同时FDS对乳头溢液的诊断也有技术上的难度和缺陷,包括正确寻找导管防止假道形成以及对增生性病状及占位的判断,同时FDS无法到达末梢乳管,也无法看见导管以外的间质组织。故可能对不在该乳管或占位于末梢的病变造成漏诊。故FDS虽然是乳头溢液诊断的最佳方法,但乳头溢液的术前诊断应尽可能结合多项检查方法,以提高术前诊断的准确率,减少漏诊、误诊。

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